FK INTERNACIONÁLI BARCA

P R I H L Á Š K A

Meno a priezvisko, titul:  ....................................................................................

Dátum narodenia:  ...............................................................................................

Trvale bytom:   ....................................................................................................

                                                    (Mesto, ulica, č. domu.)

PSČ: ................  Č. telefónu: ........................  E-mail: .......................................

Poznámka :

V Košiciach dňa ..............................                              .....................................

                                                                                                     podpis

Vyplní prezident klubu

            Potvrdzujem prijatie za člena

V Košiciach dňa .............................                      ...................................

                                                                                 podpis prezidenta